В группу неврологических и сосудистых заболеваний входит кровоизлияние в мозг. Иначе данная патология называется геморрагическим инсультом.
Кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное повреждением сосудов. Не нужно путать данную патологию с ишемическим инсультом. В последнем случае причиной является затруднение притока крови к мозгу.
Кровоизлияние в головной мозг
Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.
Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.
Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.
Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.
Различают следующие виды геморрагического инсульта:
- желудочковый;
- субарахноидальный;
- смешанный;
- внутримозговой.
При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.
Основные этиологические факторы
Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.
Основными факторами риска являются:
- разрыв атеросклеротической бляшки;
- врожденные и приобретенные аневризмы;
- гипертоническая болезнь;
- коллагенозы;
- амилоидная ангиопатия;
- попадание в организм токсических соединений;
- авитаминоз;
- болезни крови;
- артериовенозная трансформация;
- васкулит;
- системные заболевания;
- превышение дозировки некоторых лекарств;
- опухоли.
Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.
При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.
Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.
В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.
Геморрагический инсульт часто возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий. В процесс вовлекаются сосуды мелкого и среднего калибра. Плотные бляшки повреждают артерии.
Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).
Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и противозачаточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.
Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.
Данная патология часто встречается у пожилых.
Факторами риска развития этого опасного состояния являются:
- сахарный диабет;
- курение;
- ИБС;
- избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
- дислипидемия;
- ожирение;
- гиподинамия;
- гипертрофия левого желудочка;
- хронический алкоголизм;
- стресс;
- гипертонические кризы;
- перегревание организма;
- травмы;
- врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.
Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.
Как проявляется заболевание
При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.
В процесс вовлекаются следующие структуры:
- субкортикальная зона;
- полушария головного мозга;
- мозжечок;
- ствол.
Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.
Возникают следующие симптомы:
- сильная головная боль;
- головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- оглушение;
- эпилептиформные припадки;
- гемипарез;
- нарушение памяти;
- ухудшение внимания;
- затруднение речи;
- нарушение чувствительности;
- судороги;
- глазные симптомы;
- нарушение равновесия;
- невозможность понимания чужой речи.
У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.
Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.
Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.
Они включают в себя:
- боль;
- невозможность отвести глазное яблоко;
- расширение зрачка на стороне поражения;
- опущение век;
- нарушение фокусировки взгляда;
- расходящееся косоглазие.
Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.
Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.
Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).
Проявления в зависимости от зоны поражения
Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.
В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:
- снижение чувствительности конечностей;
- птоз век;
- снижение реакции глаз на свет;
- западание глазных яблок;
- дисгидроз;
- утрата голоса;
- нарушение речи;
- затруднение глотания;
- перекошенность лица;
- диплопия;
- косоглазие;
- нарушение температурной и болевой чувствительности;
- сонливость;
- невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
- сглаженность носогубной складки;
- гемипарез.
Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.
Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.
При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.
В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.
Чем опасно кровоизлияние
При кровоизлиянии в мозг последствия бывают всегда очень серьезными. Наиболее тяжелое состояние наблюдается в первые 1-2 недели с момента начала инсульта. Может случиться так, что человек не доживет до приезда скорой помощи.
Если происходит кровоизлияние в мозг, то возможны следующие последствия:
- паралич конечностей;
- паралич мимической мускулатуры;
- тяжелые нарушения речевой функции;
- деменция;
- снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
- отек легкого;
- дыхательная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- глухота;
- потеря чувствительности;
- утрата навыков чтения и письма.
Если своевременно не лечить данную патологию, то развивается прогрессирующий отек и дислокация. Нормальное расположение мозговых структур нарушается.
На фоне пропитывания тканей кровью развивается отек. Он может спровоцировать повреждение сосудов и повторный инсульт. Полное восстановление всех функций наблюдается редко. Выявляются остаточные явления.
Обследование и лечение
Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.
Для этого понадобятся:
- полный неврологический осмотр;
- КТ или МРТ;
- электрокардиография;
- измерение артериального давления;
- осмотр глазного дна;
- измерение частоты дыхания и пульса;
- общий и биохимический анализы крови;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- исследование спинномозговой жидкости;
- ангиография.
Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.
При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.
Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.
Основными аспектами лечения являются:
- нормализация дыхания;
- регуляция функций сердца;
- нормализация давления;
- нейропротекция;
- улучшение микроциркуляции;
- устранение отека мозга.
Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.
Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.
При кровоизлиянии применяются следующие препараты:
- антибиотики;
- нейропротекторы;
- салуретики;
- антиоксиданты;
- лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
- блокаторы кальциевых каналов;
- обезболивающие.
При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.
Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.
Больным необходимо:
- соблюдать строгий постельный режим в первые 3 недели;
- правильно питаться;
- принимать витамины;
- делать гимнастику.
Происходящее кровоизлияние в 60-70% случаев приводит к инвалидности. Таким образом, геморрагический инсульт чаще всего обусловлен гипертензией, атеросклерозом и аневризмой.
