Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг

В группу неврологических и сосудистых заболеваний входит кровоизлияние в мозг. Иначе данная патология называется геморрагическим инсультом.

Кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное повреждением сосудов. Не нужно путать данную патологию с ишемическим инсультом. В последнем случае причиной является затруднение притока крови к мозгу.

Кровоизлияние в головной мозг

Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.

Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.

Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.

Различают следующие виды геморрагического инсульта:

• желудочковый;
• субарахноидальный;
• смешанный;
• внутримозговой.

При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.

Основные этиологические факторы

Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.

Основными факторами риска являются:

• разрыв атеросклеротической бляшки;
• врожденные и приобретенные аневризмы;
• гипертоническая болезнь;
• коллагенозы;
• амилоидная ангиопатия;
• попадание в организм токсических соединений;
• авитаминоз;
• болезни крови;
• артериовенозная трансформация;
• васкулит;
• системные заболевания;
• превышение дозировки некоторых лекарств;
• опухоли.

Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.

При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.

Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.

В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.

Геморрагический инсульт часто возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий. В процесс вовлекаются сосуды мелкого и среднего калибра. Плотные бляшки повреждают артерии.

Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).

Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и противозачаточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.

Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.

Данная патология часто встречается у пожилых.

Факторами риска развития этого опасного состояния являются:

• сахарный диабет;
• курение;
• ИБС;
• избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
• дислипидемия;
• ожирение;
• гиподинамия;
• гипертрофия левого желудочка;
• хронический алкоголизм;
• стресс;
• гипертонические кризы;
• перегревание организма;
• травмы;
• врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.

Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.

Как проявляется заболевание

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

• субкортикальная зона;
• полушария головного мозга;
• мозжечок;
• ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Возникают следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• оглушение;
• эпилептиформные припадки;
• гемипарез;
• нарушение памяти;
• ухудшение внимания;
• затруднение речи;
• нарушение чувствительности;
• судороги;
• глазные симптомы;
• нарушение равновесия;
• невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

• боль;
• невозможность отвести глазное яблоко;
• расширение зрачка на стороне поражения;
• опущение век;
• нарушение фокусировки взгляда;
• расходящееся косоглазие.

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

Проявления в зависимости от зоны поражения

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

• снижение чувствительности конечностей;
• птоз век;
• снижение реакции глаз на свет;
• западание глазных яблок;
• дисгидроз;
• утрата голоса;
• нарушение речи;
• затруднение глотания;
• перекошенность лица;
• диплопия;
• косоглазие;
• нарушение температурной и болевой чувствительности;
• сонливость;
• невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
• сглаженность носогубной складки;
• гемипарез.

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

Чем опасно кровоизлияние

При кровоизлиянии в мозг последствия бывают всегда очень серьезными. Наиболее тяжелое состояние наблюдается в первые 1-2 недели с момента начала инсульта. Может случиться так, что человек не доживет до приезда скорой помощи.

Если происходит кровоизлияние в мозг, то возможны следующие последствия:

• паралич конечностей;
• паралич мимической мускулатуры;
• тяжелые нарушения речевой функции;
• деменция;
• снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
• отек легкого;
• дыхательная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• глухота;
• потеря чувствительности;
• утрата навыков чтения и письма.

Если своевременно не лечить данную патологию, то развивается прогрессирующий отек и дислокация. Нормальное расположение мозговых структур нарушается.

На фоне пропитывания тканей кровью развивается отек. Он может спровоцировать повреждение сосудов и повторный инсульт. Полное восстановление всех функций наблюдается редко. Выявляются остаточные явления.

Обследование и лечение

Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.

Для этого понадобятся:

• полный неврологический осмотр;
• КТ или МРТ;
• электрокардиография;
• измерение артериального давления;
• осмотр глазного дна;
• измерение частоты дыхания и пульса;
• общий и биохимический анализы крови;
• липидограмма;
• коагулограмма;
• исследование спинномозговой жидкости;
• ангиография.

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.

При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.

Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.

Основными аспектами лечения являются:

• нормализация дыхания;
• регуляция функций сердца;
• нормализация давления;
• нейропротекция;
• улучшение микроциркуляции;
• устранение отека мозга.

Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.

Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.

При кровоизлиянии применяются следующие препараты:

• антибиотики;
• нейропротекторы;
• салуретики;
• антиоксиданты;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
• блокаторы кальциевых каналов;
• обезболивающие.

При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.

Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.

Больным необходимо:

• соблюдать строгий постельный режим в первые 3 недели;
• правильно питаться;
• принимать витамины;
• делать гимнастику.

Происходящее кровоизлияние в 60-70% случаев приводит к инвалидности. Таким образом, геморрагический инсульт чаще всего обусловлен гипертензией, атеросклерозом и аневризмой.