Терапия геморрагического инсульта

Терапия геморрагического инсульта

Самая частая причина смертности в наше время – инсульты.

Давайте выясним, что такое геморрагический инсульт. По каким признакам определяют нарушение кровообращения? Как лечить заболевание? Сколько живут после геморрагического инсульта? Узнаем также последствие и прогноз.

Что собой представляет заболевание

Инсульт – это омертвение участков мозга в результате нарушенного кровообращения. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Они отличаются степенью тяжести. Причиной первого является гипоксия – кислородное голодание нейронов из-за сужения или закупорки мозговых сосудов сгустками крови. Симптомы развиваются медленно.

Первичный инсульт

Вовремя выявленное ишемическое повреждение поддаётся лечению. Геморрагические инсульты намного опаснее, потому что происходят мгновенно, быстро прогрессируют. Но они встречаются намного реже ишемического – в 22% случаев.

Геморрагический инсульт – что это такое? Состояние проявляется кровоизлиянием в мозг после разрыва сосуда вследствие истончения или чрезмерной проницаемости его стенки. В зависимости от ширины артерии или вены выливается от 20 до 100 мл крови. Попадая в мозг, излившаяся кровь сгущается.

Продукты её распада разрушают ткани вокруг очага кровоизлияния. Гематома, сдавливая соседние участки, вызывает смещение мозговых центров. Их структура нарушается. Развивается отёк всего мозга, ограниченного костями.

Внутри черепа повышается давление. Чем больше излившейся крови, тем ярче выражена патологическая неврологическая симптоматика. В это время велик риск остановки дыхания и сердца. Без экстренной медицинской помощи наступает смерть человека.

Лечение инсульта

Классификация геморрагических инсультов

По локализации геморрагический инсульт головного мозга делится на виды:

  1. Вентрикулярное – внутри желудочков
  2. Периферическое – в боковых отделах черепа.
  3. Субарахноидальное – под паутинной оболочкой мозга.
  4. Комбинированное, повреждение нескольких участков.

В зависимости от зоны различают:

  • латеральное;
  • медиальное;
  • лобарное;
  • смешанное кровоизлияние встречается чаще остальных видов.

По происхождению инсульты делятся на первичные и вторичные. Первичный инсульт случается в результате гипертонического криза, вторичный – разрыва аневризмы.

Геморрагический инсульт

Отчего происходят инсульты

Самая частая причина геморрагического инсульта – гипертоническая болезнь. Разрыв сосудов провоцирует сосудистый криз.

Второй по частоте фактор, вызывающий инсульт, – мальформация сосудов – врождённая или приобретённая аномалия строения. Аневризма – один из видов мальформации.

Причины геморрагического инсульта:

  • Длительный приём препаратов, разжижающих кровь – Курантил, Аспирин. Приём препаратов должен контролироваться. В противном случае даже маленькая трещина на сосуде закончится его разрывом.
  • Гемофилия.
  • Опухоли головного мозга.
  • Сахарный диабет.
  • Воспалительные заболевания мозга – энцефалит, менингит вследствие токсических инфекционных заболеваний.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Аритмия сердца.
  • Болезнь Альцгеймера, вызывающая отложение амилоидных соединений на внутренней стенке сосудов. Они разрушают стенку артерий и вен, суживают просвет. Как следствие, развивается инсульт.

Симптомы инсульта

Провоцирующие факторы:

  • ожирение;
  • приём наркотиков и алкоголя;
  • неправильное питание;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • солнечный удар.

В процентном отношении на первом месте риска инсульта – артериальная гипертензия, за ней следует ожирение. Повышение холестерина крови очередной провоцирующий фактор. После него следует снижение нейтрофильных лейкоцитов крови.

Недостаточное питание и диеты ослабляют стенки сосудов, провоцируют их разрывы. Никотин непосредственно повреждает изнутри сосудистую стенку. Сочетание алкоголя с курением и повышенным артериальным давлением в разы увеличивает риск инсульта.

Первые симптомы инсульта

Признаки геморрагического инсульта проявляются внезапной резкой головной болью, вслед за которой больной теряет сознание. В 60% случаев кровоизлияние происходит без предшествующих симптомов.

У некоторых пациентов на протяжении нескольких минут, часов или дней развиваются симптомы геморрагического инсульта:

  • сильное головокружение;
  • необъяснимая слабость;
  • тошнота и рвота без видимых причин;
  • непрекращающаяся головная боль;
  • нарушение зрения – выпадение предметов из боковых полей;
  • мышечная слабость, онемение одной половины туловища, рук и ног;
  • ощущение прилива жара и покраснение лица;
  • аритмия;
  • повышенная реакция на яркий свет и громкий звук.

Когда случается кровоизлияние, родственники или окружающие люди могут определить катастрофу по ряду признаков. Это поможет вовремя госпитализировать, чтобы начать лечение, спасая жизнь больному.

Что делать при инсульте

 

Экспресс-диагностика инсульта дома и на улице

Рассмотрим тесты, которые помогут предположить надвигающуюся катастрофу мозга:

  1. Скажите человеку, чтобы улыбнулся. Кривая улыбка и застывшее лицо на одной половине говорят о нарушении кровообращения.
  2. Если спросите имя или зададите вопрос, в ответ услышите спутанную речь и невнятное произношение слов.
  3. Попросите высунуть язык, и вы увидите, что он сдвинут влево или вправо.
  4. Если попросить человека поднять руки, он не поднимет обе вместе и не сможет удержать их на одном уровне.

Симптомы мозговой катастрофы перед геморрагическим инсультом держатся несколько часов или минут. Вскоре человек теряет сознание.

Признаки в развёрнутой стадии заболевания

Геморрагический инсульт – симптомы в острой стадии:

  • Потеря сознания – кома;
  • Судорожное напряжение тела с запрокидыванием головы и дрожью в конечностях.
  • невозможность глотания;
  • красное лицо;
  • поворот глаз в сторону очага поражения;
  • паралич конечностей;
  • дыхание прерывистое, шумное;
  • перекошенное лицо – опущение века и угла рта на стороне, противоположной очагу кровоизлияния;
  • менингеальные симптомы – напряжённое состояние затылочных мышц;
  • рвота без последующего облегчения;
  • снижение или повышение сухожильных рефлексов;
  • расширенные зрачки.

Положение больных тяжёлое. Самая опасная локализация кровоизлияния – стволовая, где находится центры регуляции дыхания, сердцебиения.

Первая помощь при инсульте

Последствие инсульта – коматозное состояние

Продолжительность симптомов острого периода различна. Клиническая картина заболевания зависит от локализации очага поражения и количества излившейся крови.

Первые 3 суток самые опасные, потому происходят тяжёлые разрушения мозга. Как раз в этот короткий отрезок времени умирает 80–90% больных. На протяжении следующих 1–2 недель умирает 20% пациентов.

Последствия геморрагического инсульта:

  1. При большом кровоизлиянии развивается кома. Длительность её различна – от нескольких часов до многих лет. Шансы на выживание минимальны. Важно! Смертельный исход наступает на протяжении 24–48 часов. После этого периода выживаемость увеличивается. Но после выхода из комы остаются последствия – нарушение речи, частичная потеря слуха или зрения, расстройство сознания и памяти.
  2. Геморрагический инсульт: последствием его чаще всего является быстрое наступление смерти. Это наблюдается при кровоизлияниях в нижнем отделе мозга стволе.
  3. У некоторых людей кома закачивается выходом из неё и сохранением жизнедеятельности. Но присутствует риск повторного геморрагического инсульта. Сколько осталось прожить, зависит от причины инсульта.
  4. При обширном очаге поражения, захватывающем несколько участков мозга, быстро развиваются судороги и кома с летальным исходом.

Проявления последствий и длительность зависят от того насколько быстро была оказана помощь. Если излившейся крови было много, утрата функциональной способности мозга значительная.

Оперативное лечение инсульта

Оказание первой помощи

При геморрагическом инсульте спасительные меры оказывают на догоспитальном этапе:

  1. Если отсутствует сердцебиение и шейная пульсация, делают массаж сердца с частотой 100 нажатий в 1 минуту на нижнюю треть грудинной кости.
  2. Если нет дыхания, делают искусственное с частотой 1 вдох на 15 нажатий грудной клетки. Во время оказания помощи нужно разогнуть шею, подложив под неё валик и запрокинув голову.
  3. При сохранённом биении сердца обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого укладывают на правый бок, подняв головной конец на 30 градусов.
  4. Если артериальное давление повышено, дайте Эналаприл, сделайте инъекцию сернокислой Магнезии и мочегонного средства.
  5. Положите на голову пузырь со льдом.

Вызовите бригаду скорой помощи.

Лечение в стационаре

Внимание! Больных необходимо госпитализировать в отделение многопрофильного стационара как можно быстрее. На протяжении 3 часов после кровоизлияния у человека есть шансы выжить.

В стационаре должно быть отделение нейрохирургии. Лечение геморрагического инсульта в больнице:

  • При повышенном давлении вводят гипотензивные средства Бензогексоний, Энап. Понижение давления корректируют введением Дофамина, Мезатона, Преднизолона.
  • При самостоятельном дыхании дают кислород. При необходимости подсоединяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
  • Вводят кровоостанавливающие средства Дицинон, Викасол, Аминокапроновую кислоту.
  • Для устранения отёка мозга лечащим врачом назначается Лазикс, L-лизина эсцинат, Манит, Дексаметазон.
  • Для поддержки клеточного питания мозга вводят Актовегин, Цераксон, Кортексин, Кавинтон, Ноотропил.
  • Обеспечивают микроциркуляцию применением Цитофлавина, Реосорбтлаката, Глюкозы с витаминами.
  • Вводят кровоостанавливающие средства Дицинон, Аминокапроновую кислоту, Викасол.

Восстановительный период занимает 9–10 месяцев.

Лечение геморрагического инсульта

Оперативное лечение

Нейрохирургическое вмешательство проводят не во всех случаях.

Врачи применяют одну из трёх видов операций:

  1. При кровоизлиянии в поверхностных отделах мозга делают трепанацию черепа. Для этого удаляют фрагмент кости над проекцией гематомы. Через отверстие удаляют скопившиеся сгустки крови. Операция позволяет снизить давление в черепе.
  2. Если очаг кровоизлияния в глубоких отделах, применяют пункционный метод. Под контролем эндоскопической аппаратуры делают прокол черепа. Через него отсасывают кровь.
  3. Есть ещё один метод оперативного вмешательства – использование дренирующих трубок в желудочках мозга. Этим способом откачивают кровь и лимфу для уменьшения давления в черепе.

Диагностика геморрагического инсульта

Последствия кровоизлияния в периоде восстановления

Инсульт – это непредсказуемое заболевание. Небольшому количеству пациентов удаётся выжить, но они становятся инвалидами.

Последствия очагового повреждения:

  • Головные боли беспокоят этих пациентов на протяжении жизни. А снять их не удаётся никакими препаратами.
  • Парез или паралич.
  • Некоторые пациенты не в состоянии передвигаться и даже сидеть.
  • Зрительные нарушения плоть до полной слепоты.
  • Расстройство координации движений.
  • Большинство пациентов пребывают в вегетативном состоянии. У них отсутствуют проявления деятельности мозга – мышление, речь, но сохранена сердечная деятельность.
  • Многие пациенты не могут следить за отправлением естественных надобностей.

Лечение восстановительного периода таких больных длится 10 месяцев.

Прогноз

Выживаемость после инсульта индивидуальна, поскольку зависит от многих факторов. После геморрагического инсульта прогноз таков. Если человек пережил первый приступ, вероятность продолжительности жизни больше 1 года составляет 40%.

После геморрагического инсульта 70% больных умирают. На протяжении первого месяца из жизни уходит 15–25% людей. Большая часть смертей приходится на повторные инсульты, после которых умирает 90% пациентов.

Неблагоприятный прогноз усугубляют такие факторы:

  • возраст после 70 лет;
  • стволовая локализация инсульта;
  • тяжёлые сопутствующие заболевания;
  • очаг кровоизлияния в желудочках мозга;
  • большой объём излившейся крови.

Последствие инсульта

Благоприятному прогнозу способствуют:

  • раннее начало лечебных мер на протяжении 3 часов после катастрофы мозга;
  • активная реабилитация в течение 1 года.

У людей 45–55 лет при таких условиях вероятно полноценное восстановление функций мозга.

Анализируя вышесказанное, подчеркнём, кровоизлияние в мозг возникает сразу, сопровождается потерей сознания, лечится с трудом. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Выжившие больные остаются инвалидами на всю жизнь.

Ранняя медицинская помощь повышает шансы на выживаемость у пожилых людей. У пациентов среднего возраста прогноз более благоприятный.

Adblock detector